近日，一位年輕男性患者因畏寒發(fā)熱伴右上腹部隱疼來我院就診，入院完善相關(guān)檢查后，臨床診斷肝膿腫，擬行肝膿腫置管引流。
超聲所見：肝多發(fā)膿腫，其中已完全液化較大者位于右肝前葉上段(圖1)，故擬行經(jīng)皮右肝前葉上段膿腫穿刺置管引流術(shù)。
圖1 紅色圓圈處為肝膿腫
操作過程：患者左側(cè)臥位，對右肝前葉上段膿腫選擇穿刺點，常規(guī)碘伏消毒后鋪巾，超聲引導(dǎo)下以1%鹽酸利多卡因逐層浸潤麻醉至肝包膜，選8F套管針直接穿刺法（一步法）穿刺，超聲監(jiān)視下引流管避開肝內(nèi)血管及膽管，到達膿腔后拔出穿刺針及支撐管（圖2、圖3），用注射器抽出膿液10ml后（圖4），接引流袋固定。
操作用時6分鐘，整個過程快速、精準(zhǔn)、安全，患者無明顯不適反應(yīng)。
圖2 紅色箭頭所指白色線條為套管針
圖3 紅色箭頭所指白色線圈為拔出穿刺針后留置的引流管
圖4 注射器抽出紅褐色膿液10ml
患者于置管引流術(shù)后4天復(fù)查，右肝前葉上段膿腫基本引流干凈（圖5）。
圖5 紅色圓圈處所示膿腫基本引流干凈
肝膿腫是全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時，細(xì)菌侵入肝臟，如病人抵抗力弱，則可發(fā)生肝膿腫。未經(jīng)治療的肝膿腫患者死亡風(fēng)險較高，最常見的死亡原因包括膿毒血癥、多器官功能衰竭及肝功能衰竭。
超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)作為肝膿腫的首選治療方式，與傳統(tǒng)切開引流相比具有操作簡便、微創(chuàng)、安全、療效可靠等優(yōu)點，尤其對于術(shù)后及年老體弱的危重患者具有特殊的應(yīng)用價值，不僅減輕了患者的痛苦，而且避免了因再次手術(shù)帶來的風(fēng)險。
我院超聲介入室目前可開展的技術(shù)項目有：肝臟、腎臟、前列腺、肺部等深部臟器及淋巴結(jié)、乳腺、軟組織腫瘤等淺表部位的穿刺活檢，甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）；胸腔積液、腹腔積液及心包腔積液置管引流，肝膿腫置管引流，膽囊置管引流，肝內(nèi)膽管置管引流(PTCD)；肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫硬化治療等。
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